Définition
Le diagnostic du cancer repose sur l'identification des cellules cancéreuses et la détermination de l'étendue de la maladie. Les traitements visent à éradiquer les cellules tumorales ou à contrôler leur développement.
Diagnostic du cancer : Ensemble de méthodes permettant d'identifier la présence de cellules cancéreuses et de caractériser la tumeur.
- Suspicion clinique : Analyse des symptômes et antécédents
- Examens complémentaires : Imagerie médicale, analyses biologiques
- Biopsie : Prélèvement de tissu pour examen histologique
- Immunohistochimie : Identification du phénotype tumoral
- Staging : Évaluation de l'étendue de la maladie
Recherche des signes évocateurs (masses palpables, douleurs, amaigrissement)
Imagerie (scanner, IRM, échographie), analyses sanguines (marqueurs tumoraux)
Analyse microscopique du prélèvement biopsique
• Principe de confirmation histologique : Diagnostic de certitude par examen microscopique
• Classification TNM : Staging selon Taille, Ganglions, Métastases
• Biopsie guidée : Prélèvement précis sous imagerie
Imagerie médicale en oncologie : Ensemble de techniques permettant de visualiser les tumeurs et d'évaluer leur extension.
Simple et rapide, utile pour les cancers osseux ou pulmonaires
Détection des masses ou calcifications
Imagerie en coupe avec injection de produit de contraste
Évaluation précise de l'anatomie et des métastases
Excellent contraste des tissus mous
Idéal pour les cancers cérébraux, médullaires, mammaires
Non irradiante, utile pour les organes superficiels
Guidage des biopsies
Imagerie fonctionnelle avec traceurs radioactifs
Détection des métastases osseuses ou des tumeurs métaboliquement actives
• Scanner : Excellent pour les cancers thoraciques, abdominaux
• IRM : Meilleure résolution pour les tissus nerveux
• PET-Scan : Détecte l'activité métabolique des tumeurs
Chirurgie oncologique : Intervention chirurgicale visant à éliminer la tumeur. Radiothérapie : Utilisation de rayonnements ionisants pour détruire les cellules cancéreuses.
Ablation de la tumeur avec marge saine
Exemples : quadrantectomie mammaire, exérèse tumorale cérébrale
Ablation extensive de la tumeur et des structures adjacentes
Exemples : Mastectomie totale, pneumonectomie
Biopsie du premier ganglion drainant pour évaluer la dissémination
Évite la dissection ganglionnaire systématique
Rayonnements externes focalisés sur la tumeur
Techniques : IMRT, SBRT, protonthérapie
Placement de sources radioactives à proximité de la tumeur
Très haute dose locale, faible exposition des tissus sains
• Chirurgie : Élimination mécanique des cellules tumorales
• Radiothérapie : Induction de cassures de l'ADN
• Sensibilité : Les cellules cancéreuses sont plus radiosensibles
Chimiothérapie : Médicaments cytotoxiques qui tuent les cellules en division. Immunothérapie : Techniques qui stimulent le système immunitaire pour reconnaître et détruire les cellules cancéreuses.
Médicaments interférant avec la division cellulaire
Mécanismes : Alkylation de l'ADN, inhibition de la réplication, interférence avec le fuseau mitotique
Exemples : Cyclophosphamide, 5-fluorouracile, paclitaxel
Stimulation ou restauration de la réponse immunitaire
Mécanismes : Bloqueurs de points de contrôle, cellules CAR-T, vaccins
Exemples : Pembrolizumab (anti-PD1), nivolumab (anti-PD1)
Chimiothérapie : Nausées, fatigue, chute des cheveux, myélosuppression
Immunothérapie : Réactions auto-immunes, pneumonite, hépatite
Chimiothérapie : Peu spécifique, touche aussi les cellules saines
Immunothérapie : Plus spécifique, cible le système immunitaire
• Ciblage : Chimio = division cellulaire, Immunothérapie = système immunitaire
• Effets durables : Immunothérapie peut induire des réponses persistantes
• Personnalisation : Immunothérapie souvent adaptée au profil tumoral
Surveillance : Ensemble de mesures visant à détecter précocement une récidive ou une métastase, à évaluer les effets secondaires des traitements et à maintenir la qualité de vie.
Consultations régulières (3-6 mois initialement)
Examen clinique : Palpation, recherche de signes évocateurs
Imagerie : Scanner, mammographie, IRM selon le type de cancer
Protéines produites par les cellules cancéreuses
Exemples : PSA (cancer prostate), CA 125 (ovaire), CEA (colorectal)
Utilité : Surveillance de l'évolution et détection de récidive
Adjuvant : traitements post-opératoires pour éliminer les cellules résiduelles
Exemples : Hormonothérapie pour cancer du sein, chimiothérapie adjuvante
But : Réduction du risque de récidive locale ou à distance
Recherche des effets tardifs des traitements
Exemples : Cardiotoxicité, second cancers, troubles endocriniens
Fréquence : Diminue avec le temps (annuelle après 5 ans)
• Détection précoce : Des récidives ou métastases
• Évaluation : Des effets secondaires des traitements
• Maintien : De la qualité de vie et du bien-être
- Suspicion : Signes cliniques évocateurs
- Diagnostic : Confirmation histologique et staging
- Traitement : Protocole adapté au type et stade
- Suivi : Surveillance post-thérapeutique
- Le diagnostic repose sur l'examen histologique
- Le staging détermine la stratégie thérapeutique
- Les traitements sont de plus en plus ciblés
- L'immunothérapie représente une avancée majeure
- Le suivi est indispensable pour la surveillance
Exemples concrets
- Scanner thoraco-abdominal pour cancer du poumon
- Quadrantectomie + radiothérapie pour cancer du sein
- Pembrolizumab pour mélanome métastatique
- PSA pour surveillance du cancer de la prostate