IST et prévention : Protéger sa santé reproductive

• Affectent les organes reproducteurs
• Peuvent causer des complications graves
• Touchent tous les groupes d'âge
• Sont souvent asymptomatiques

Causée par la bactérie Neisseria gonorrhoeae. Symptômes : douleur urinaire, sécrétions anormales, douleurs pelviennes.

• Transmission : Contact sexuel vaginal, anal ou oral
• Prévalence : Fréquente chez les jeunes adultes
• Traitement : Antibiotiques (souvent résistants)

Très fréquente, souvent asymptomatique. Peut causer des complications graves comme la stérilité.

• Symptômes : Souvent absents, parfois sécrétions vaginales ou urétrites
• Complications : Salpingite, stérilité, grossesse extra-utérine
• Traitement : Antibiotiques (azithromycine ou doxycycline)

Causé par le virus herpès simplex (HSV). Symptômes : lésions douloureuses, fièvre, maux de tête.

• Caractéristique : Infection chronique, récidivante
• Traitement : Antiviraux pour réduire les symptômes

Le VIH (Virus de l'Immunodéficience Humaine) attaque les cellules CD4 du système immunitaire, affaiblissant progressivement les défenses de l'organisme.

• Type : Rétrovirus ARN
• Cible : Cellules T CD4 (lymphocytes)
• Évolution : Sans traitement, conduit au SIDA

Le SIDA est le stade avancé de l'infection par le VIH, caractérisé par une destruction massive du système immunitaire et la survenue de maladies opportunistes.

• Diagnostic : Nombre de CD4 < 200 cellules/mm³ ou présence de maladies opportunistes
• Traitement : Antirétroviraux (trithérapie)
• Prognostic : Amélioré considérablement avec le traitement

Le virus de l'hépatite B est un virus ADN qui infecte le foie. Il peut provoquer une hépatite aiguë ou chronique.

• Transmission : Voie sexuelle, sang, liquides corporels
• Incubation : 1-6 mois
• Symptômes : Fatigue, jaunisse, douleurs abdominales

Environ 5-10% des adultes développent une infection chronique. Chez les nourrissons, ce taux est de 90%.

• Cirrhose : Destruction progressive du foie
• Cancer du foie : Complication grave possible
• Prévention : Vaccination universelle

Les préservatifs masculins et féminins sont les seuls contraceptifs qui protègent contre les IST en plus de la grossesse.

• Efficacité : 85-98% selon le bon usage
• Avantages : Protection contre les IST et grossesse, pas d'effets hormonaux
• Limites : Doit être utilisé à chaque rapport, peut réduire la sensibilité

Des vaccins existent pour certaines IST :

• Hépatite B : Vaccination universelle recommandée
• Papillomavirus (HPV) : Vaccination pour prévenir le cancer du col de l'utérus
• Progrès : Recherche active pour d'autres vaccins (VIH, HSV)

Beaucoup d'IST sont asymptomatiques, ce qui rend le dépistage essentiel :

• Fréquence : Annuel ou plus fréquent selon les comportements à risque
• Groupes à risque : Jeunes adultes, personnes ayant plusieurs partenaires, travailleurs du sexe
• Tests disponibles : Sang, urine, écouvillon

• Sérologie : Recherche d'anticorps (VIH, syphilis, hépatite)
• PCR : Amplification d'ADN/RNA (chlamydia, gonorrhée)
• Microscopie : Visualisation directe (trichomonas)
• Culture : Croissance du pathogène (gonorrhée)

Les IST virales (VIH, herpès, HPV) sont incurables mais peuvent être contrôlées :

• VIH : Trithérapie antirétrovirale
• Herpès : Antiviraux pour réduire la fréquence des poussées
• HPV : Surveillance et traitement des lésions précancéreuses

Complication grave de la chlamydia et de la gonorrhée non traitées :

• Symptômes : Douleurs pelviennes, fièvre, sécrétions vaginales
• Conséquences : Stérilité, grossesse extra-utérine, douleurs chroniques
• Prévention : Dépistage et traitement précoces

L'HPV à haut risque oncogène peut causer :

• Cancer du col de l'utérus : Premier cancer lié à une IST
• Cancers anaux, oropharyngés : De plus en plus fréquents
• Prévention : Vaccination et dépistage cytologique

Les symptômes décrits (brûlures urinaires, sécrétions purulentes) avec des rapports non protégés avec plusieurs partenaires sont très suggestifs de :

Gonorrhée causée par Neisseria gonorrhoeae

Possibilité concomitante de chlamydia (souvent associée)

Le traitement standard actuel pour la gonorrhée est :

• Ceftriaxone IM 500mg (ou 1g si poids >150kg)
• Azithromycine PO 1g (pour couvrir la chlamydia associée)

Importance de traiter les partenaires sexuels et de vérifier l'efficacité du traitement.

• Utilisation systématique de préservatifs masculins ou féminins
• Dépistage régulier (au moins annuel)
• Communication avec les partenaires sur leur statut IST
• Limite du nombre de partenaires sexuels
• Éviter les rapports sexuels pendant le traitement

Organisation Mondiale de la Santé (OMS) :

• Plus de 1 milliard de nouveaux cas d'IST curables chaque année
• Jeunes de 15-24 ans représentent 50% des nouveaux cas
• Plus de 370 millions de cas d'IST virales (herpès, HPV)
• VIH : 38 millions de personnes vivantes avec le VIH

En France et dans le monde :

• Vaccination universelle contre l'hépatite B
• Vaccination contre le papillomavirus
• Centres de dépistage gratuits (CESP, associations)
• Éducation sexuelle dans les établissements scolaires
• Prévention parmi les populations à risque

• Gonorrhée, chlamydia, syphilis
• Curables avec antibiotiques
• Souvent asymptomatiques

• VIH, herpès, papillomavirus
• Chroniques, contrôlables mais incurables
• Prévention par vaccination possible

• Préservatifs (protection double)
• Vaccination (hépatite B, HPV)
• Dépistage régulier
• Éducation sexuelle